涉及医疗保障改革的突破，到目前依然处在头痛医头，脚痛医脚的阶段。虽然不少地方都建立了相应的医保体系，但是这个医保体系基本上按级别来组成：公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗。各自独立、相互分割，含金量大相径庭的医疗保障体系，在基本制度设计上的不公正，必然导致医改的最终失败，因为，这是一种非全民共享、普惠的医保制度。  

    能不能找到一条中国式医保体系之路？能否在制度起步时，摒弃三六九等的惯性思维，以人人平等的理念实施医疗制度的全面改革？非常遗憾，惯性不仅主导了相关体系的设计者，而且本意惠及百姓的医改依然在强化身份的界定，进步只在毫厘间。  

    相当意外的是陕西神木县的“全民免费医疗”，可谓石破天惊。惊喜既来自于医疗的“免费”，更重要的是其“全民”医保概念的明确。  

    2009年1月，神木县出台“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起，神木全县范围内实现全民免费医疗。除门诊可报销外，全县住院治疗的病人实行住院报销起付线制度，起付线以下（含起付线）住院医疗费用本人自付，超出部分予以报销。此外，一些特殊检查费、治疗费和材料费，也被列为报销范围。  

    “**财政全额埋单”的医保制度，公众自然羡慕，也对全国医改充满期待。不过，神木为何实施一个全民医保的方案？  

    原县委**郭宝成解释说，从一开始制订制度，就考虑把干部、职工、市民、农民拉到一个起跑线上来。制度实施后，干部的医疗保障没有多少增加，几乎保持了原来的水平。如果给农民设一个门槛费，给干部设一个门槛费，把人分成三六九等，就是对**的不尊重。  

    于是，这个全民免费医疗政策，使得神木县里面的农民、市民、职工、干部，包括县委**在内的所有人，享受到了同样的待遇，因而制度公平才是神木推行免费医疗的最大贡献之所在。作为基层的一名执政者，郭宝成认为对于看病难、看病贵的问题，其解决之道在源头，而不是从药改上下手。  

    神木医改推出后，媒体广泛关注，各方赞誉有嘉，质疑声也从未间断。有批评者指出，神木全民免费医疗有“乌托邦”之嫌，其制度设计上存在漏洞。另外，神木的财政能够支撑多久，“人去政息”的担忧也不是没有道理。  

    卫生部副部长黄洁夫3月6日称：中国医改的目标不是全民免费医疗，而是努力保障国民看得起病，看得好病。他强调说，医改必须首先获得中国600万医务人员的认同。中国的医改远达不到“回归公益性，最终应做到全民免费医疗”的这个理想，原因是“我国的经济水平不可能承受”。  

    这位卫生部高官作上述表态时，大概没去过神木。不过，当一些部委的官员、专家到神木调研后，却纷纷予以肯定。民政部福利和慈善事业促进司司长王振耀就指出，神木医改将对中国的卫生政策产生出实质性的影响。他认为，医改是放在以现行政策为出发点，还是以老百姓的需求为出发点？神木给出了答案。  

    肯定的共识是：神木医改模式对国家医改具有示范意义。与此同时，一个“百强县”的医改之路是否可以复制成为最大的疑问。  

    对此，郭宝成坦言：“说到底钱是基础，但神木不是最富的地方，而且现在任何一个县，哪一个县拿不出1.5亿元的钱来搞免费医疗呢？我觉得这是一个理念问题，是一个为人民服务的态度问题。”  

    广东省卫生厅副厅长廖新波曾表示，神木现在人均一年的费用不到400元，就已经做到90%的报销率了。换到广东，1亿人需要400个亿。广州搞一个污水工程都要500个亿，为什么不能花400亿元搞医保？如果抛开GDP观念，抛开部门利益的困扰，完全站在人民群众看病的问题上，没什么解决不了的！他认为完全可实施全民免费医疗。  

    日前，卫生部部长陈竺在神木县考察时称：“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”  

    主政部长一锤定音，神木能否被复制已不是问题，该不该重新设计中国的“全民医保”才是问题。然而，现在最值得警惕的是：神木模式被静悄悄地“神话”，让其变得越来越可望不可即！