近年来，神木县全面贯彻落实科学发展观，注重社会事业发展和民生投入。为彻底解决看病难、看病贵问题，使改革发展成果真正惠及全体群众，促进社会和谐，今年在全县范围内推行全民免费医疗。

神木县推行全民免费医疗的基本情况

　　神木县位于榆林市北部，是国家级陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，财政总收入72.27亿元，其中地方财政收入17.19亿元，农民人均纯收入达6028元，城市居民人均可支配收入达16075元。县域经济综合实力位居全国第59位，西部第5位，全省第1位。

　　在经济飞速发展的同时，神木县加快构建教育、医疗、文化、就业、社保、住房、扶贫、交通、人居、安全等“十大民生体系”，积极建立“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。在国家实行义务教育“两免一补”之前，已经实行义务教育阶段的“五免一补”。2008年实行了高中阶段免费教育。2009年实施重度残疾人和孤寡老人免费供养。在医疗体制改革方面，2005年开始实施城乡统一的全民医保，报销比例由20％上调到50％。从今年3月开始，在全县范围内实行全民免费医疗，受到了社会各界的广泛欢迎和热情支持。

　　（一）卫生资源大致满足医疗需求。从定点医院情况看，3月下旬，受政策的初始效应的影响，住院人数迅速增加，达到2070人。到4月达到2785人的高峰，同比增加30％，出现了病床紧张的情况。从4月下旬起，住院人数开始下降，病床紧张情况逐步缓解，目前病床运转完全能够满足全县城乡居民的正常医疗需求。

　　（二）医药报销费用基本趋向常态。从医疗费用情况看，根据调研和测算结果，神木县预计2009年用于免费医疗的财政费用为1.5亿元，占到其财政支出的6％左右。3至9月，共报销费用7880万元，月平均报销费用为1125.7万元，为测算费用的90％。就医患者人数逐步趋向常态。

　　（三）基本做到广大群众应医尽医。从享受对象情况看，医改实施七个月间，共有19622名住院病人享受到了免费医疗服务，其中农村居民患者占到总人数的93.24％。人均报销费用达到4015.9元，报销比例达到83.87％。一大批患病多年的城乡居民得到了应有的治疗，解决了因病致贫、因病返贫的现象。

神木县实施全民免费医疗的主要做法和特点

　　神木县实施全民免费医疗的基本原则是：“以人为本、全民受惠、广集资金、财政为主、统筹安排、综合管理”。其主要做法和特点表现为：

　　（一）准备充分。2008年初神木县成立康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗有关工作。康复办核查了2005年至2007年全县医药费用状况和医保办、新农合全年的相关数据。通过测算得出2009年全县医药费用的大概需求。同时，搜集了国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门，以及部分村镇和企业，预测分析了免费医疗实施后的运行情况以及可能出现的问题。之后，根据相关政策规定，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》。

　　（二）制度健全。为保障全民免费医疗的顺利实施，神木县制定了《关于神木县全民免费医疗定点医疗机构的通知》、《关于对慢性病门诊治疗全年限额报销的规定》、《关于慢性病门诊治疗的有关规定和评审标准》、《关于做好神木县全民免费医疗统计信息工作的通知》、《关于神木县全民免费定额付费办法的规定》等一系列相关配套制度。其主要内容为：一是城乡一体化。全民免费医疗对象不分职务、身份，只要是参加了医保的神木籍户口的城乡居民均同等地享受这一政策，实现了医疗保障体系城乡一体化。二是基本医疗服务和用药基本免费。设定住院报销起付线制度。起付线以上的费用，符合基本药品目录内的用药以及基本服务实行全额报销，超出的部分按规

定予以报销。三是基金来源多样化。全民免费医疗基金由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金四个部分组成。其中，前两项医保基金占到2009年全民免费医疗测算费用的20％，不足部分则由财政兜底。四是实行慢性病门诊治疗全年限额报销。对糖尿病、高血压、肝硬化等23种慢性病实行门诊治疗全年限额报销。其中，最高限额病种为慢性肾衰竭（血液透析），月限额5000元，年限额6万元，最低限额病种为癫痫，月限额150元，年限额1800元。五是单病种定额包干。对阑尾炎、肾结石等30种单病种实行定额包干治疗，限定医疗费用，超支部分医院承担。如阑尾炎定额包干标准为2200元，肾结石定额包干标准为3800元。六是医疗费用控制。对各级医院的人均住院医疗费用、患者日均费用、患者大型检查费用、患者人均住院天数以及药品费用、自费药品费用占总医疗费用的比例均做出详细规定，使医院和患者自觉控制了医疗费用。

　　（三）监管到位。制定了专门的监管措施，一是向定点医院派驻稽查员，对定点医院进行现场监督，对出现的问题及时进行处理。二是对定点医院的病种人均费用、日均费用、平均住院天数等指标进行按月考核，并做出相应奖惩。三是定期对个案病历进行抽查评比，评估治疗方案、用药、检查等的合理性。四是不定期进行患者满意度调查，低于90％的给予相应处罚。在8月底开展的专项检查中，处罚费用控制不力的定点医院17万元，取消了大兴医院的定点资格。

神木县实施全民免费医疗的重大意义

　　实施全民免费医疗是神木以科学发展观引领经济社会发展的必然选择，是全面建设小康社会的重大实践。

　　首先，全民免费医疗是贯彻落实科学发展观，坚持以人为本的具体体现。改革开放以来，神木不断加快县域经济社会发展，实现了从国家重点扶贫开发县到全国百强县的历史性跨越。同时，以人民群众的根本需求为出发点，将有限的财政资金投入到与人民群众息息相关的公共事业和民生建设之上。2008年，共完成民生工程投资8.2亿元，其中大社保资金3.4亿元，人均800元；2009年预计投入12.9亿元，其中大社保资金5.8亿元。以财政投入作为全民免费医疗资金的主体部分，真正体现了“科学发展上水平、人民群众得实惠”的根本要求。

　　其次，全民免费医疗是促进社会公平，提高人民生活水平的重大举措。2008年，神木县实现人均生产总值6.87万元，折合1万余美元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准。同时，与别的发达县区相比，神木“富财政、穷百姓”和人民群众收入差距悬殊的问题尤其突出。为了使改革发展成果真正由人民群众共享，在不断推进经济建设，努力实现可持续发展的同时，神木千方百计推进民生建设，将财政资金更多地向农村、社会建设和民生倾斜，不断促进社会和谐。实施全民免费医疗，是神木积极解决资源富集地区广大群众实现共同富裕这一重大课题的有效途径。

　　第三，全民免费医疗是推进医疗体制改革，破解群众看病难、看病贵难题的可贵探索。基本医疗服务是人民群众保持健康的基本公共服务，是关系国计民生的公共事业。因此，医疗体制改革应当以追求社会效益为首要目标。神木县全民免费医疗制度，坚持城乡一体原则，以财政资金作为医疗费用主要来源，旨在建立更加注重民生关怀和社会公平的公共卫生体制，为人民群众特别是低收入者的基本医疗提供了保障。此举，与国家新医改方略确定的公共卫生服务均等化、彰显医药卫生体制的公益性质、坚持公共财政占医疗费用主体的改革方向，是完全一致的，是破解当前群众看病难、看病贵难题的积极实践。

　　（课题组成员：田忠林 杨三省 刘江波 田民孝 张 波 王晓露）