内地 1 月感染 H7N9 禽流感人数 192 人，死亡 79

2 月 14 日，国家卫计委官网公布了全国法定传染病疫情概况，其中人感染 H7N9 禽流感病例发病数 192，死亡人数 79 人，与 2016 年 12 月份数据相比，2017 年 1 月的 H7N9 疫情明显上升，内地 H7N9 疫情呈散发态势。

结合各地卫计委、疾控中心网站、官方媒体现有的公开资料，统计 2017 年以来全国感染 H7N9 禽流感人数情况（如下图），江浙地区感染情况较为严重。目前，包括浙江、安徽、湖北等省多地活禽交易市场已紧急关闭。



那么「人感染 H7N9 禽流感」究竟是何方神圣，如此引起百姓的恐慌、政府的重视呢？

病原学

H7N9 禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属。与其他甲型流感病毒一样，H7N9 禽流感病毒为有包膜分节段的单负链 RNA 病毒，基因组包括 8 个片段， 编码病毒的包膜糖蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）、基质蛋白（M1、M2）、依赖 RAN 的 RNA 聚合酶（PB1、PB2、PA）、核蛋白（NP）和非结构蛋白（NSl、NS2）。

流感病毒的包膜糖蛋白 HA 以三聚体的形式存在于包膜上，具有血凝活性、受体结合活性和膜融合活性，并且是流感病毒的主要抗原成分，可刺激机体产生中和抗体，在病毒的致病与免疫中具有重要作用。NA 是流感病毒包膜上除 HA 之外的另一种重要糖蛋白， 其既是病毒的重要抗原成分又具有酶活性，可水解细胞膜上受体末端的 N－乙酰神经氨酸，从而促进病毒的释放和扩散。M2 是流感病毒另一种重要的膜蛋白，具有离子通道作用，其 N 端为跨膜区，是离子通道抑制剂金刚烷胺类药物作用靶点。

甲型流感病毒的宿主广泛，根据宿主的不同，甲型流感病毒可分为人流感病毒、禽流感病毒（AIV）、猪流感病毒和马流感病毒等。迄今发现， 在人类中流行的人流感病毒有 H1N1、H2N2 和 H3N2 亚型，感染猪的有 H1N1、H4N6 和 H9N2 亚型，而所有亚型均可感染禽类，已在水禽中分离到所有 HA 和 NA 亚型。禽类携带的流感病毒偶尔可感染人类，已证实能直接感染人类的禽流感病毒有 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N2 和 H10N7 等。

易在禽类间传播

该类病毒对禽类致病性不强；在禽类间易于传播且难以发现，从而增加人感染的机会；较人上呼吸道而言，更易引起人下呼吸道及肺部感染；不容易通过飞沫在人际间传播；对金刚烷胺及金刚乙胺类离子通道抑制剂不敏感；感染人后，疾病发展迅猛、死亡率高，这正是引起各方面高度重视的主要原因。

对热敏感

当然，该新型 H7N9 禽流感病毒同其他禽流感病毒一样——对热敏感，这为我们充分加工实物、预防疾病提供了思路。加热至 65℃ 30 min 或者 100℃ 2 min 以上即可灭活；对低温抵抗力强，在 4℃ 水中或有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。

既然我们对「人感染 H7N9 禽流感」有了初步认识，接下来我们结合国家卫计委发布的关于人感染 H7N9 禽流感最新的诊疗方案（2017 年第 1 版）充分介绍人感染 H7N9 禽流感，让我们更好的识别、诊疗、预防人感染 H7N9 禽流感。

流行病学特点

传染源：携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。

传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。

高危人群：在发病前 10 天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

临床表现

人感染 H7N9 型禽流感潜伏期一般 ≤ 7d，轻症或早期患者表现为流感样症状，如发热、头痛，咳嗽、咳痰、咳血、肌肉酸痛等。后可迅速进展，表现为高热、重症肺炎、呼吸困难，部分患者可出现横纹肌溶解症、急性肾损伤、肝功能障碍以及脑病，严重者可表现为急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、休克、多器官功能衰竭综合征 (MOFS) ，甚至死亡。

这主要是由于 H7N9 禽流感病毒感染人体后，诱发细胞因子风暴所致，最终导致全身炎症反应及多器官功能衰竭综合征。

实验室检查方面表现

1.?血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

2.?血生化检查：多有 C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。

3.?病原学及相关检测：采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。

核酸检测：对可疑人感染 H7N9 禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。

甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测 H7N9 禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染 H7N9 禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。

病毒分离：从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒。

血清学检测: 动态检测急性期和恢复期双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。

诊断

临床表现和/或流行病学病史（发病前 10 天内接触过禽类及其分泌物、排泄物或到过活禽市场，或与人感染 H7N9 禽流感患者有密切接触史）结合病原学检测（如 PCR 法）结果阳性即可确诊。若仅有临床表现和流行病学病史而无病原学检测阳性结果，则更多考虑为疑似病例。

疑似病例鉴别

人感染 H7N9 禽流感与其他流感病毒引起的疾病，在患者年龄、发热干咳咯血等症状的发生率、淋巴细胞计数等变现方面会有细微差别，但通过病原学检查即可进行鉴别诊断。

综合治疗

1.?隔离治疗：对疑似病例及确诊病例尽早隔离治疗。当然对于人感染 H7N9 禽流感已隔离患者，若间隔 24 小时病毒核酸检测 2 次阴性，就应该解除隔离。

2.?对症治疗：根据患者缺氧程度可采取各种无创或/和有创辅助通气措施；高热患者可行物理降温及服用降温药物；咳嗽咳痰严重者视情况可给予镇咳祛痰药。

3.?抗病毒治疗：目前，流感的抗病毒治疗药物主要有神经氨酸酶抑制剂和离子通道抑制剂两类。由于所有 H7N9 禽流感病毒分离株均对离子通道抑制剂产生了耐药性突变，因此推荐使用奥司他韦（达菲）、扎那米韦或和帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦可用于所有年龄段人群。扎那米韦适用于成人或 7 岁以上的青少年。重症病例或无法口服者上述两种药物者可用帕拉米韦静脉注射。然而这些药物都需在发病 48 h 内使用才有显著疗效，故需尽早使用。此外，亦可用中医中药治疗。

4.?加强支持治疗：维持内环境稳定，防治继发感染。

5. 根据病毒疫苗研发情况，可考虑接种相应疫苗。

人感染 H7N9 禽流感疾病治疗时应注意：抗病毒药物应尽早使用（越早患者获益越大），即使发病超过 48 h 也应该抗病毒治疗；重症患者可使用双倍剂量并延长抗病毒时间；治疗期间不宜使用大量激素治疗。

预防

公众在日常生活中应避免接触病死禽类，尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若接触，须尽快洗手；

应购买有检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品，如「冰鲜、冻鲜」禽肉产品等；

生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手；

应注意饮食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开；

培养健康的生活方式，尽可能保持正常的作息，加强体育锻炼；

若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊。

参考文献：

1. 江丽芳.H7N9 禽流感病毒研究现状 [J]. 中山大学学报（医学科学版）,2013,34(5):651-656.

2. 陈雅，朱进，冯振卿. 新型人感染 H7N9 型禽流感病毒研究进展 [J]. 医学研究生学报,2016,29(7):759-763.

3. 许可，鲍倡俊. 人感染Ｈ７Ｎ９禽流感流行病学研究进展 [J]. 江苏预防医学,2015,26(1):43-47.

4. 中国疾病预防控制中心——人感染Ｈ７Ｎ９禽流感疫情形势分析。

5. 国家卫计委——人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（2017 年第 1 版）。

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