中央**出场，推进国家福利体系构建

    ——神木医改的核心经验及其启示

    一、神木医改一周年：回答三个疑问

    陕西省神木县“免费医疗”改革实施后，各方质疑的焦点是在财政支付能力和可持续性上。归纳起来有三个问题：过度医疗、住院标准和财政风险。下面我们对这三个问题逐一进行讨论。

　　第一，关于过度医疗问题。

    神木全民免费医疗一周年下来，住院人数相比医改前大幅度攀升。2008年全县住院率为5.8%，2009年为7.1%。如果医改前的2009年1月和2月的住院率与2008年持平的话，医改后的全县住院率为7.36%，比改革前增加了27%。这个数字可以从占神木县病床数1/3的县医院的住院人数得到佐证。2008年末县医院的住院人数为9064人，2009年为12121人，增加33.7%。也就是说，神木实行免费医疗政策后，住院人数确实增加了30%左右。这反映的是医疗资源的过度利用，还是过去被压抑的医疗需求的释放？

    2008年神木人均GDP10800美元，是当年全国人均GDP3130美元的3倍多。2008年全国城市居民住院率为7.08%，农村居民的住院率为6.75%；2008年神木5.8%的住院率低于全国农村的平均值，医改后7.36%的住院率比2008年城市平均住院率高出近4%。考虑到神木的城镇化达到70%以上，加之神木的经济发展略高于全国平均水平，我们认为，7.36%的住院率说明了30%左右的大幅增长很大程度上是以前未满足的医疗需求的释放，而不能用来作为过度医疗的依据。这一点还可以从合作医疗实施以来的数字得到佐证。2006年—2009年，我国的新型农村合作医疗的覆盖率从80.66%提高到94%，县市医院的住院人数从1578.5万人增加到3700万人，翻了一番还多。

　　第二，关于住院标准问题。

    神木县医院的住院标准定为4000元。2008年全国综合医院的平均住院费用为5464元，县级市属医院为4115元，县级县属医院为2712元。神木县医院为二级甲等医院，医疗水准可以和榆林市(地级)医院相当。因此，除了30种单病种付费之外，标准定为4000元并不是非常高。从实际费用发生情况看，一年下来神木县级医院的平均住院费用为4150元，基本上和县级市属的医院持平。

    第三，神木全民医改的财政风险在哪里？

    2009年3月1日到年底的数字显示，神木乡级医院报销3892人次，人均补助758元；县级医院报销24519元，人均3383元；神木定点的在北京和西安的**甲等医院，报销了2363人县外的住院费，人均10305元。虽然县外的报销人数只占总住院报销人数的7.68%，却占去了全县住院报销费用的22.13%。此外，个别病人伪造县外医疗机构票据的事情也发生了。所以，难以对县外医院实施监控是神木医改主要财政风险所在。

    因此，需要进一步完善医疗制度，但对于财务问题会造成神木医改不可持续的忧虑可以打消。