发表于 2014-2-10 16:51:28
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【核心提要】医疗等福利政策一旦出台，“开弓没有回头箭”。即便哪一任领导真的想废除神木“免费医疗”或减少报销比例，老百姓都不会答应的，“没有人去冒那样的政治风险”。 “一个病人加一个陪护，每天的伙食费要70元，还只能节省着吃。”焦月娥说，这次看病光伙食费就要超过千元，“医药费的负担被转移了”。 神木县政府对面的人民广场，一面巨幅电子屏幕上，滚动播放着百余个地下银行“跑路”者名单，包括其姓名、固定住址和电话号码，他们欠债的金额从几十万、几千万到上亿元不等。 国家对医疗卫生的人均投入是神木县人均500元的数倍，但大头用在少数人身上，其中离休人员、高官花费最多。 “免费医疗政策明确不会变，神木县的财力也是支持的。” 一则关于俄罗斯全面实行“免费医疗”的新闻引发热议。人们把目光再次投向陕西神木，作为国内首个号称实施“全民免费医疗”的地方，在经济跌入低谷时是否像此前预言的“把财政拖垮”？是否造成了资源浪费？“免费医疗”离中国人究竟有多远？ 宽敞干净的病房里整齐地摆着3张病床，中午的阳光透过窗玻璃照在焦月娥的脸上，她一边吃着土豆泥烩菜，一边和陪护的丈夫聊天。 12位白血病患者不再等捐款 如果说焦月娥的患病还不足以让人了解免费医疗的巨大作用的话，那么刘爱英享受的医保福利一定会让很多外地大病患者羡慕——她住院共花费49.53万元，最终在医保办报销30万元，另有大病救助基金补助7.92万元。 刘爱英是神木镇农民，患白血病后到北京301医院血液科准备做骨髓移植手术，但因为没有找到合适的配型，手术未遂，出院不久即病故。 “虽然母亲的病没能治好，但是我们尽力给她提供了好的医疗条件，免费医疗让我们实实在在得到了实惠。”刘爱英的儿子说。 目前，全国多数地区已经建立了全覆盖的医保，但保障水平较低，老百姓一旦遇到大病依然会陷入困境。保定锯腿男子郑艳良最为典型——郑艳良患“怪病”被告知住院要花30万元以上，而当地医保封顶线是9万。绝望中，郑艳良回家“等死”过程中锯掉了自己的腿。 医改专家认为，神木全民免费医疗最大亮点在于普惠性——只要是神木人（神木县户籍），不分农民、居民、干部、职工，统一享受人人平等的医疗福利；器官移植、人工器官都属于免费医疗范畴，每人每年度最高可报销30万元，30万以外自费数额超过3万元的，还可通过大病救助基金二次报销。 过去一年里，当地共报销12位骨髓移植患者、2位肾移植患者，其他像骨科人工关节置换、心内科的支架到等动辄要花费十多万元的病种，均在保障范围。 医保福利，开弓没有回头箭 出台全民免费医疗政策之际，神木人均财政收入在万元上下，在西部地区可以说“富得流油”了。当时，有一种说法，免费医疗是砸钱，一旦遇到经济困难必然断炊。 全民免费医疗实行两年多后，全国煤炭价格大跌，跌幅在40-60%之间。经济活跃期以非法集资、集资诈骗存在的地下钱庄相继陷入困境，神木当地传说中的“亿万富豪”张孝昌、刘旭明、王和平等人一个个身陷囹圄，等待审判。 今日的神木县政府对面的人民广场，一面巨幅电子屏幕上，在滚动播放着数百“跑路”者名单，包括其姓名、固定住址和电话号码，他们欠债的金额从几十万、几千万到上亿元不等。 这些被“集资”的钱，有的投资到充斥着泡沫的煤矿或房地产后缩水，有的已被庄主挥霍，有的被庄主转移，有的以利息的形式流入第三者腰包，有的庄主则趁乱揩油有钱也不还。 地下钱庄、影子银行破产，全民讨债，今日神木已不在本年度的“全国百强县”榜单。神木“全民免费医疗”难以为继的质疑声不仅出自网络，甚至一些当地人也怀疑等到自己明天看病时“免费医疗”这块奶酪还能不能享用。 “免费医疗政策明确不会变。神木三任县领导一贯重视民生、重视医保，我们的财力也是支持的。”面对质疑声，一直从事免费医疗管理的神木县卫生局副局长郭永田说。 到2013年度10月，神木全民免费医疗推出整整4年，每年支出基本稳定在2.1亿到2.5亿元之间。以2012年为例，全县医保总花费2.49亿元，其中县级财政投入近2亿元，占当年地方财政收入不到4%。而在全球实行免费医疗国家，医疗费用支出占财政收入的比例一般在15%左右。 神木县财政局公开的一组数据显示，2013年上半年，全县免费医疗支出9870万元，与往年接近。从地方财政收入看，上半年完成24.1亿元，虽然比上年有所下降（2012年，全年地方财政收入53亿元），但作为中国第一产煤大县，稳定的资源税成了财政收入的定心丸。 对于外界的担忧，神木县财政、卫生系统的官员表示，今年的财政收入预期低于往年，财政支出的应对措施是“压缩其他开支，保民生”，不会考虑减少“免费医疗”支出。 一些官员在私下里表示，福利政策一旦出台，“开弓没有回头箭”。即便哪一任领导真的想废除“免费医疗”或减少报销比例，老百姓都不会答应的，“没有人去冒那样的政治风险”。 “免费医疗”后，医院会爆棚？ 曾供职于北京协和医院的于莺是医生圈里的头号大V， 其在新浪微博注册“@急诊科女超人于莺”，粉丝超过255万。 在协和看惯了病人拥挤的场面，于莺最大的担忧是，实行“免费医疗”后医院可能爆棚，“看病贵”将直接转化为“看病难”，真正需要住院的反而更不容易住进去。 从神木的试水看，上述问题似乎更像假想敌。记者随机采访的11位今年不同时期住过院的患者中，有9人住院没有排队，1人通过加床当天住进了医院，另1人等待了1天。 郭永田介绍，刚实行免费医疗时，床位紧张过，后来基本是平稳的，“这与制度设计有关，如果门诊看病也能报销，患者就不会挤到住院部来”。 如何照顾花费较大的慢性病患者，也是医改难处。北京男子廖丹因为没钱给患尿毒症的妻子做透析，用私刻的医院假公章伪造收费单据，结果被判刑。 神木的免费医疗延伸到了门诊，像糖尿病、高血压、尿毒症（肾透析）、肿瘤化疗放疗、慢性肝炎、顽固性皮肤病、精神分裂等23种慢性病，门诊费用也可以报销，当然年度内限额。 有人把神木模式解读为“补需方”，也就是政府给患者出钱，由患者购买医院的服务。 实际上神木也“补供方”。神木县医院的住院部是一栋12层高的大楼，拥有床位近800张，核磁共振这类高端设备应有尽有，神木县财政每年直接投入到医院的钱也在数千万之多。 除县医院这家全县最大公立医院外，神木县城还有多家私立医院也是全民免费医疗定点机构，市场化的竞争有利于医院改善服务、降低价格，留住病人。 适度“自费”的好处 人们感觉“免费医疗”离中国人很远，主要是基于一个假设——医疗需求具有无限性，病人的过度需求与医院的过度治疗，可能造成低效率，还可能拖垮财政。 “不是说所有人会滥用，仅仅10%的人滥用就会导致财政不堪重负。像65岁以上的老年人，有的是时间，很难抑制全方位利用医疗服务的冲动。” 在长期专注于医改的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏看来，医保政策的设计中，防止“滥用”是能否成功关键。 神木近4年的医保总费用基本稳定，主要是加强了对县内医院的监管，如按住院标准收治病人、按出院标准办理手续、防止医生过度检查和过度用药。 也有医生私下里承认，医院收了不该住院的病人——一方面医生不愿意和患者发生冲突，另一方面多收病人对医生、对医院都有好处。不过这位非公立医院的医生也承认，过度医疗毕竟是少数，而且这类病人单个花费多在2000元以内，总数占全县医疗支出的比例不大。 对于上述医生提到的小病大治、过度医疗问题，郭永田并不予认可。他打了一个比方：“一名感冒患者，假如住院总花费900元，那么他自己要出400元（在县医院住院公费起付点）的，拿这400元到门诊治疗也许够了。那么，他住院的冲动就不高了。” 当地免费医疗管理部门也有人建议，如果把县医院住院的自费标准提高到800元或1000元，医疗资金的使用效率会更高。但据记者了解，神木当局目前并无这方面的动议，主要是怕老百姓反对。 从以往的病历和账单看，过度医疗主要发生在大城市的超级医院，对于这类超级医院神木县的监管幅度显然无法企及，只能在制度设计上防范：不报销县外医院住院的检查费（大型医院检查费多在2000-10000元之间），一般医疗耗材按60-70%报销。 当地居民高改花今年9月在省城西安西京医院做膝关节置换（单膝）手术，花费8.73万元，报销数额5.61万元——这类“大病”在县外三甲医院住院，实际报销比例多在50%-60%之间。 朱恒鹏认为，神木模式的“免费医疗”成功之处即在于“它不是完全免费”，自费消解了病人的“过度需求”。 见缝插针的“自肥冲动” 上文提到的“过度医疗”既有患者的需求，也有医院趋利性运营的配合。并不是说，神木医改完全解决了医院追求自身利益最大化的问题。 以后勤保障为例，神木县医院的病人和陪护人员餐厅实行对外承包，饭菜价格明显超过当地中低收入家庭承受能力。 “一个病人加一个陪护，每天的伙食费要70元，还只能节省着吃。”焦月娥说，这次看病光伙食费就要超过千元，“医药费的负担被转移了”。 焦月娥的说法得到其他病友的印证。以当地人喜欢的土豆泥素烩菜为例，一盘14元，加上主食，每份儿饭要15-16元。而在县城蔬菜市场，土豆每市斤0.8元，白菜每市斤1元。加上人力成本，这盘菜的成本在5元以内，再加上一点“微利”，售价七八元应该比较合理。 有病人反映，餐厅承包商每年利润在百万以上，但上述数据未得到经营者证实。神木县医院院长王强承认医院餐厅外包，但不认为医院收取了过高的承包费。 北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授李玲，这些年一直致力于医改方案的研究。她发现全国各地医改探索中，程度不同地出现“政府支出增加了，但是患者的负担并没有显著降低”的问题。 医院餐厅的逐利也许只是浮出水面的冰山一角。刹住自肥冲动，遏制医院、医生自身利益最大会诉求，让公立医院真正回归公益，是医改最大的难题。 财政“没钱”？分配不公？ 陕西省委书记赵正永此前在接受央视记者采访时称，神木的全民免费医疗“把百姓利益放在首位”，是“政府转变行政职能”、“做公共服务型政府”的具体表现，其勇于改革、勇于探索的精神值得称道。 目前全球有多个国家实行了免费医疗制度，既包括英国、加拿大这样的发达国家，也包括印度、古巴这样的发展中国家。正如国家卫计委任明辉司长所言，并非在所有国家实行的“免费医疗”，病人都是一分钱不花。 朱恒鹏认为神木推行的“全民免费医疗”实际上是一种较高水平的“全民医保”， “许多人认为神木太特殊、不可复制，原因是它很有钱，它的全民医保或曰免费医疗是靠使劲砸钱实现的，其实不然，43万神木户籍人，人均筹资额不到500元，包括城镇职工（主要是公务员和事业单位、国有企业职工），这样的筹资水平许多地方做得到，甚至已经做到。” 另一位支持免费医疗的李玲教授也坚信，神木模式是可以可持续的、可以复制推广的。 11月1日，国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫发布的一组数据表明，2012年全国人均卫生费用2135.8元。广州市去年36个行政单位人均公费医疗费约7800元。 也就是说，国家对医疗卫生的人均投入是神木县的数倍，但大头用在少数人有特权的人身上，其中离休人员、高官花费最多。 新华社曾在调查领导干部职务消费时发现，一位退休省级干部住一次院花费高达300万元。这意味着，医改最大的问题，不是政府投入不足，而是分配不公。 2013年8月26日，微博实名认证为“北京协和医院妇产科医生”的章蓉娅就“积极配合党的群众路线实践教育活动”，在微博上向国家卫生计生委提出了一条“实名建议”：取消卫干门诊和高干保健。 当然，全国各地物价水平、医疗基础设施差异悬殊，不是说照搬神木县的人均500元医疗支出可以包治百病——500元在三甲医院和县医院（二甲）的“购买力”也不尽相同。 2012年，神木县9成以上的住院病人在本县内治疗，县医院人均住院费用3913元。而在5年前，西安交大一附院出院者人均医疗费用是11972.7元。 这意味着，神木全民免费医疗如果在西安这样的中心城市推广，人均500元的投入显然不够。神木模式的医改或许还有待完善的地方，但其最闪光的地方在于惠民和平权——无论种田还是挖煤，无论引车卖浆，无论庙堂还是江湖，有病的人都能人人平等地、及时方便地获得较高水平的医疗服务。 医改只要朝着这个方向发力，郑艳良、廖丹和其他因患白血病而哀嚎的种种病人就少一些痛苦与窘迫，多一线生的梦想。 前卫生部部长陈竺认为，如果地方领导都像神木那样重视医保，“（全国）大概五分之一的县里可以做起来” |
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最起码 对于穷人来说还是好处多吗
